Chirurgia herniei lombare

Chirurgia herniei lombare se aplică pacienților cu dureri severe de spate și picioare din cauza bolii herniate a discului și, uneori, a paraliziei. Astfel de pacienți; Nu beneficiază de tratamente conservatoare precum medicamente, kinetoterapie, proloterapie, injecții cu steroizi epidurali. În funcție de preferința chirurgului, pot fi utilizate diferite tehnici chirurgicale în funcție de nevoile curente ale pacientului. Acestea sunt trei tipuri de intervenții chirurgicale.

1. Chirurgia herniei lombare efectuată cu chirurgia deschisă clasică

2. Chirurgie microchirurgicală a herniei lombare (Microdiscectomie)

3. Chirurgie endoscopică a herniei lombare

Când se recomandă intervenția chirurgicală a herniei lombare?

Când este cea mai curioasă problemă a pacienților? este întrebarea care ar trebui să fiu. Dacă durerea la picioare datorată herniei lombare este severă, dacă durerea nu dispare cu tratamente conservatoare; De exemplu, dacă pacientul nu poate dormi din cauza durerii, are dificultăți în a merge la serviciu sau este dificil de efectuat activități zilnice, poate fi recomandată intervenția chirurgicală pacientului. Dacă s-a dezvoltat paralizia picioarelor și picioarelor și a început incontinența urinară, situația este și mai gravă și indică faptul că este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Un neurochirurg trebuie consultat cât mai curând posibil.

Chirurgie clasică de hernie lombară deschisă

Un microscop nu este utilizat în această tehnică chirurgicală. 4 cm la talie. și se face o incizie pe ea. Mușchii taliei sunt dezbrăcați. Apoi, coloana vertebrală și unele ligamente sunt îndepărtate. Hernia lombară este eliminată prin excluderea rădăcinii nervoase. Diferența față de microchirurgie este că nu se folosește un microscop și se face o incizie mare. Este o tehnică care nu este prea preferată astăzi.

Chirurgie microchirurgicală a herniei lombare (microdiscectomie)

Principala caracteristică a operațiilor de microchirurgie a herniei lombare este că acestea sunt efectuate cu ajutorul microscopului. De ce folosim microscopii? Puteți vedea țesuturile de 40 de ori mai mari în operații. Acest lucru îl face pe chirurg să distingă mai bine țesuturile și să reducă la minimum posibilitatea deteriorării nervului.

Această procedură se mai numește și microdiscectomie.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Modul în care pacientul se află pe masa de operație este în poziție înclinată. Talia este ușor îndoită. 1,5-3 cm până la locul care se potrivește zonei vizate în operație. Se face o incizie cutanată între ele. Mușchii spatelui sunt dezlipiți de oasele coloanei vertebrale. Cu laminectomia, o parte din osul coloanei vertebrale este îndepărtat și se deschide o zonă în care chirurgul poate lucra. Microscopul este adus în câmpul chirurgical. După îndepărtarea țesutului conjunctiv, pe care îl numim flavum galben, rădăcina nervoasă este trasă deoparte către linia mediană cu retractorul. Partea care pune presiune pe nerv se găsește și se îndepărtează cu instrumente chirurgicale. Este suficient să reduceți presiunea asupra nervului.

În videoclipul de mai jos, puteți urmări operația de hernie lombară efectuată cu tehnică microchirurgicală.

http://www.youtube.com/watch?v=qhyuvTIGeko

Chirurgie endoscopică a herniei lombare complet închisă

Chirurgie endoscopică a herniei lombare complet închisă până la chirurgia herniei lombare utilizând dispozitive endoscopice   se numește. Este denumită „Chirurgie endoscopică completă a coloanei vertebrale” în limba engleză. Este o nouă tehnică chirurgicală și este aplicată de un număr mic de chirurgi din lume.

Efectuarea procedurii chirurgicale necesită echipament special și experiență chirurgicală. Instrumentele manuale utilizate sunt mai mici decât cele utilizate în microchirurgie. Avantajul față de tehnica microchirurgicală este că aceeași procedură poate fi efectuată cu ușurință fără a deteriora mușchii și țesuturile osoase.

După preferința chirurgului; Poate fi aplicat cu ușurință sub anestezie generală sau locală. Chirurgul poate efectua această operație pe un pacient compatibil, de preferință fără a-l adormi. 0,5 - 1 cm până la zona taliei. Este suficientă o mică incizie. Avem ocazia să ajungem la coloana vertebrală din mijlocul taliei (interlaminar) sau din partea laterală a taliei (transforaminal). Vă puteți imagina această metodă după cum urmează. Un instrument de dimensiuni stilou este trimis prin talie. Într-o zonă de lucru atât de mică, această procedură poate fi efectuată cu instrumente chirurgicale. Astfel, procesul se desfășoară fără a deteriora țesuturile. După operație, pacientul poate fi trimis acasă 3-4 ore mai târziu.

Avantajele intervenției chirurgicale de hernie lombară endoscopică în comparație cu operația de hernie lombară microchirurgicală:

• Poate fi efectuat cu anestezie locală și sedare ușoară. Deci pacientul nu este adormit. Aceasta elimină riscurile pe care anestezia generală le poate aduce pacientului.

• Efectuarea unei mici incizii de 1 cm înseamnă că pacientul are foarte puțină cicatrice cosmetică.

• Putine daune tesuturilor din zona de operare. Reduce țesutul cicatricial care poate apărea pe nerv. Chiar și în cazul reapariției herniei de disc, acesta asigură că operația poate fi efectuată cu ușurință și posibilele complicații sunt reduse la minimum.

• Pacientul poate reveni rapid la activitățile sale normale.

• Pacientul poate fi externat în aceeași zi.

• Reduce foarte mult riscul de infecție. Există foarte puține sângerări.

• Herniile multiple pot fi intervenite prin aceeași gaură.

În videoclipul de mai jos, puteți urmări funcționarea unui caz efectuat cu tehnica interlaminară, ca o procedură endoscopică completă.

http://www.youtube.com/watch?v=0kAo5Ud2Zzo

Întrebări Pacienții sunt curioși despre chirurgia herniei lombare

• Hernia de disc reapare, adică reapare?

Există o rată de recurență de 5%. Acest raport înseamnă că pacientul respectă recomandările medicului

în caz că scade și mai mult. Este imperativ să nu faceți muncă grea după operație.

• Se repetă mai frecvent operațiile endoscopice de hernie lombară complet închise?

Există posibilitatea reapariției în același ritm cu intervențiile chirurgicale de hernie lombară efectuate cu microchirurgie. Deci, această rată este din nou de 5%.

• Se vor repeta operațiile de hernie lombară efectuate cu microchirurgie?

Da se poate. Această rată este de 5%.

• Este paralizat în operația de hernie lombară?

Dispozitivele de imagistică tehnologică, cum ar fi microscoapele și endoscoapele pe care le folosim în prezent, îi ajută foarte mult pe chirurgi, deoarece acestea măresc zona chirurgicală. De aceea; Probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral este scăzută într-o operație efectuată de un chirurg cu experiență.

• Chirurgia herniei lombare este o intervenție chirurgicală eșuată?

În nici un caz. Atâta timp cât sunteți atent după o intervenție chirurgicală bună și ascultați recomandările medicului dumneavoastră, nu veți avea plângeri timp de mulți ani.

• Vor continua durerea și amorțeala după operația de hernie lombară?

Deși presiunea asupra nervului este eliminată după operație, nervul continuă să dea un semnal de durere. Aceasta se numește durere neuropatică. Durerea și amorțeala postoperatorie pot persista timp de 1-3 luni. Pacienții nu ar trebui să se îngrijoreze de acest lucru. Medicamentele pentru reducerea acestei dureri vor fi administrate de medicul dumneavoastră.

• De unde știu dacă hernia mea lombară a recidivat?

Odată cu îndepărtarea presiunii asupra nervului după intervenția chirurgicală de hernie lombară, scorul durerii scade dramatic în comparație cu pre-intervenția chirurgicală. Dacă; Dacă durerea reapare la fel de intensă ca înainte de operație, este posibil ca hernia dumneavoastră lombară să fi reapărut. Într-un astfel de caz, ar fi benefic ca medicul dumneavoastră să fie examinat din nou.

• Înainte de operația de hernie lombară, el a fost paralizat, ce acum?

După operație, dacă medicul dumneavoastră consideră adecvat, este posibil să aveți nevoie de kinetoterapie. Trebuie făcute exerciții recomandate de medicul dumneavoastră și kinetoterapie. Procesul de recuperare a paraliziei poate fi imediat la unii pacienți după operație sau poate dura o perioadă de 6 luni la unii pacienți. De aceea, pacienților care dezvoltă paralizie li se recomandă să nu întârzie prea mult intervenția chirurgicală.

Reguli de urmat după operația de hernie lombară

• După intervenția chirurgicală de hernie lombară, durerea poate fi resimțită în zona plăgii, dar durerea generală severă a piciorului și a durerii lombare scad mai mult decât înainte de operație.

• A sta mai mult timp este incomod la început. Greutatea nu trebuie ridicată, înclinându-se excesiv înainte și întinzând coloana vertebrală trebuie evitată în prima lună postoperatorie.

• Zona plăgii taliei trebuie păstrată curată și uscată. Dacă există roșeață, umflături, căldură și descărcare în zona plăgii, adresați-vă medicului dumneavoastră.

• După 3 zile, puteți face un duș cald cu pansamente impermeabile precum Tegaderm.

• Utilizați analgezice conform prescripției date de medicul dumneavoastră.

• În primele zile, se pot face plimbări scurte în interiorul casei.

• Este bine să urci și să cobori scările.

• Folosiți toaletă europeană pentru toaletă.

• Este adecvat să începeți activitatea sexuală după operația de talie la 2 săptămâni după operație. Cu toate acestea, este util să fii atent. Mișcările taliei vă pot crește durerea. Ar fi potrivit să ai o relație pasivă.

• Conducerea este permisă la 2 luni după operația lombară. În special, puneți o bretele în spatele taliei atunci când conduceți și călătoriți.

• După câteva săptămâni, ciclismul sau înotul pot fi permise.

• În general, lucrătorii de birou își pot începe munca ușoară după 2 săptămâni. Cei care lucrează în locuri de muncă mai grele și au profesii care necesită o încărcătură fizică mare pot începe să lucreze după 4-6 săptămâni.

• Dacă sunteți supraponderal în funcție de indicele de masă corporală, încercați să slăbiți prin dietă.

Dr. Tamer Tekin